如何用听尼特测试和鉴定高频耳聋
听力检测，尤其是纯音检测，看起来非常简单，带上耳机，听到声音，举手即可。实际上，在现实检查中，我们需要关注的问题很多。据不完全数据统计，目前至少有40％的听力测试结果有不同程度的问题，有些是因为听力计校准不准，有些是测试不确。因此，应广大读者要求，中国听力学网从2010年起，将陆续介绍各种听力检测的方法和程序，帮助医生和听力技术，掌握这些基本的测试技术。
本期首先介绍的是如何测试高频听力损失。
高频听力损失主要指听力损失从2000Hz开始，沿高频不断下降的一种耳聋频率曲线。首先我们必须意识到，高频听力损失在各种听力损失类型中发病率最高，至少占60％以上。我们常见的药物性耳聋、老年性耳聋、遗传性耳聋、噪音性耳聋、听神经肿瘤耳聋等均属于高频听力损失。而在测试高频听力损失时，涉及到测试频率选择、掩蔽使用以及患者配合等问题，常常容易发现测试结果不准确。高频听力损失测试不准确不仅会误导临床诊断，还会影响助听器的验配和听力康复等。
一、患者病史：
在测试前，必须获得详细的患者病史、生活习惯、职业工作等相关情况。比如下列。患者张某，76岁，男性，曾在汽车厂作为长途汽车驾驶员，工作50多年年。有明显噪音暴露史。主诉在过去20年，慢慢感到右耳听力下降，并伴有耳鸣，无眩晕，身体健康，有高血压，一直在服药。没有戴助听器。
二、听力检测：
1）气导纯音结果显示：左耳正常，右耳呈陡降型、重度高频听力损失，由于两耳听力不一致，需要掩蔽。下面是一种最新听力计，ZD-71智慧多功能听力计，在这种情况下，立即提示必须掩蔽，见图1；
2）骨导纯音测试显示：左耳正常，但是右耳由于出现明显的气、骨导差，也需要掩蔽，ZD-71智慧多功能听力计立即提示必须掩蔽，见图2；
图2 双耳气骨导纯音听力测试结果，包括掩蔽
结果：气、骨导掩蔽测试结果显示：经气导和骨导分别掩蔽测试，左耳正常，右耳呈陡降型、中度到重度高频、感音性神经听力损失。
3）该患者听力损失特点和噪音听力损失相似，由于该患者驾驶大型汽车，右耳车窗明显噪音暴露，可能是由于起职业造成。但是在没有进行鉴别性听力测试前，我们只能猜测。为了观察患者右耳高频听力损失的走向，患者同时接受超高频（9000－16，000Hz）测试，结果均揭示有明显高频听力损失，见图3；
图3：超高频听力阈值
4）言语测试结果显示：患者左耳言语接受阈（SRT）为25 dB HL, 右耳为35 dB HL；言语分辨率（WD）测试结果是左耳得分96％（75 dB HL）, 右耳得分78％（85 dBHL）。测试结果和纯音阈值基本吻合。
图4：言语测听结果
5）为了排出中耳疾病，患者接受声导抗测试，结果显示双耳中耳正常。
左耳： 右耳：
6）脑干诱发电位（ABR）结果用来排除有任何蜗后病变的可能性：左耳在30 dB 引出V波，其他数据正常；右耳在85 dB 引出V波，潜伏期较长，符合耳蜗性听力损失电生理特性。
根据以上各项临床听力检测结果， 结论如下：
1. 排除中耳疾病；
2. 排除蜗后疾病；
3. 排除键耳对差耳的影响；
4. 右耳是典型的噪音性听力损失；
我们建议：
1. 立即使用助听器，最好使用开放耳助听器，降低堵耳效应，充分得到高频放大补偿；
2. 应该每年进行听力复查，观察是否有任何听力继续下降的趋势。