耳性眩晕问答
1． 很多人可能都有过头晕的感觉，头晕和我们今天讲的眩晕是不是一回事？
眩晕和头晕不是一回事，这倒不是咬文嚼字，头晕和眩晕虽然病人讲述病情是经常混合使用，但在医学上这两者是不同的。
眩晕是指病人发病时感到天旋地转，如坐舟车，发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。症状虽严重，但病人意识清醒，有些病人也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，以上症状称为眩晕，它是内耳疾病所特有的症状。
头晕是指病人发病时感觉到头昏脑胀的感觉。比如，高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉等应称之为头晕；而那些久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑，眼冒金花，站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失，突然摔倒等，这也不是眩晕而是晕厥。无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起，与内耳性眩晕有本质的区别。
2. 眩晕就是梅尼埃（美尼尔）病吗？
美尼尔病现在的正式名称叫"梅尼埃病"，它几乎成了眩晕症的代名词。眩晕病人就诊时大多都会问医生自己是不是得了梅尼埃病, 其实梅尼埃病约只是引起眩晕的疾病之一，占眩晕病的百分之四, 没有想象中的多。梅尼埃病发作时的特征是剧烈的旋转性眩晕、恶心、呕吐，多伴有耳鸣、耳闷堵感及波动性的听力减退（发作时听力减退,缓解后听力又基本恢复）， 约三、四小时后上述症状会逐渐消失, 仿如暴风雨过后雨过天青的感觉。如果未经治疗, 眩晕会反复发作, 病人听力呈波浪式下降，逐渐变差,耳鸣可能会转为持续性。梅尼埃病多发生在二十岁至四十岁之间, 男女发生率相当, 还与遗传有关，其基本病理特征是某种原因导致内耳的内淋巴积水肿。内耳之半规管与耳蜗其内都有水的存在, 称为内淋巴液,内淋巴液分泌过多而膨胀导致内淋巴水肿, 所以发作时耳内会有涨满感。
梅尼埃病不会天天发作, 发作时间不会少于一小时也不会超过半天, 一定会有耳鸣或耳涨的戚觉, 初次发作听力可能不受影响, 抓住这几个原则, 就知道自己是不是真得梅尼埃病。
3.引起眩晕的原因是什麽？
引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。位置的位，听觉的听。前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。哥俩住"伙单元"。今天暂时不提耳蜗，主要说一下前庭。前庭由三个半规管和球囊、椭圆囊组成。他们的结构非常复杂，硬管里套着软管，弯弯曲曲。前庭内充满液体，在管的膨大处又有称为纤毛的结构，当人体运动或者乘车启动、加速、减速、转弯时，前庭内的液体就要流动，带动毛细胞的纤毛发生相应的弯曲，产生生物电，向内传到高级神经中枢，使我们感觉倒运动的状态。向下传到颈肌和四肢肌肉反射运动来保持平衡。保持两侧前庭功能对称性和和均衡性，来完成人体协调运动，。前庭系统的任何部位受到病理性刺激或出现病变都会破坏这种平衡，造成平衡紊乱。这时病人就会感到眩晕。
打一个简单的比方：一架飞机，他有两个引擎，两个引擎都正常工作时，飞机平稳飞行。如果一个引擎出现故障，飞机就会偏离正常航线或翻滚，但经过飞行员调整，一个引擎的飞机还可以平稳飞行。如果出现故障的引擎时工作时不工作，飞机又会偏离航向。人体就象一架飞机，两侧内耳前庭平衡器好比飞机的两个引擎，一侧前庭出现病变时就会出现眩晕，平衡失调。经过一段时间休息、治疗后，眩晕可以缓解。其中大多数情况下是对侧前庭代偿重新建立平衡的结果，只有少部分病人是受损的前庭功能恢复。如眩晕的病因不能解除，反复影响前庭系统，受损的前庭功能时好时坏，临床上就表现为反复发作性眩晕或渐进性听力下降。
梅尼埃病是一种原因不明内耳的膜迷路积水，迷路压增高，压迫神经节细胞和毛细胞而发生眩晕。是前庭性眩晕里最常见的。他的病因与内淋巴的吸收障碍、免疫反应、植物神经功能紊乱有关。
4．耳朵不是听声音的吗？怎么和眩晕还有关系？
通常人们只了解耳朵听觉功能，但它还有一个重要的功能，是平衡功能。人体平衡功能是靠前庭、视觉和躯体本体感觉三者共同维持的，其中前庭功能起主导作用。前庭就在人的内耳，两只耳朵内一边一个，共同协调配合，调节人体平衡。我们看左图：负责平衡的前庭和负责听觉的耳蜗在一起，耳蜗稍靠前，前庭靠后，总称"位听器官"。前庭又由后部的三个半规管和中部的椭圆囊、球囊（兰色部分）组成，椭圆囊、球囊又称耳石器，它与三个半规管统称为前庭末梢感受器。半规管负责感知角加速度，如汽车转弯、飞机翻滚飞行以及各种游艺中的旋转活动刺激等；椭圆囊、球囊负责感知直线加速度，如汽车的启动刹车、加减速、电梯升降刺激等。如果前庭受病理刺激或由于车船过度颠簸，频繁地加减速等刺激，当刺激量超过人的最大耐受限度时病人就要发生眩晕。所以，眩晕与耳朵有密切关系。
5．那么耳朵里到底发生了什么情况病人会感到眩晕？
刚才已讲过，前庭末梢感受器以及与其相联系的中枢神经系统受到任何病理刺激都可产生眩晕。常见病因有以下几种类型：①细菌或病毒侵犯前庭神经，如迷路炎或前庭神经炎。②耳毒药物中毒，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素及水杨酸类等耳毒药物对内耳前庭系统的毒性损伤；③前庭系统供血不足，如椎基底动脉系统血管痉挛或内耳迷路小动脉发生栓塞等。④内耳膜迷路积水，最常见的就是梅尼埃病。⑤前庭耳石器的耳石由于某些原因脱落掉到敏感区产生不良刺激也引起眩晕，医学上称为良性阵发性位置性眩晕。总之眩晕的病因很多，还有一些原因至今不明。
6．晕车、晕船我们比较熟悉，原来以为跟汽车的档次和闻汽油味有关，现在看来是否也与耳朵有关？
晕车、晕船又叫晕动病，它和耳朵有直接关系。前面已经说过，人的前庭负责感知人体空间位置和运动状态，如果所乘坐车船发生的转弯、加速、刹车过于频繁，船体过度摇摆对前庭产生的刺激程度超出人所能忍受的最大限度（我们称为致晕阈值），人就要发生晕动病，这就是常说的晕车晕船。每个人的致晕阈值差异很大，有一些人致晕阈值很低，在别人感到很平常甚至很舒服的车船轻微的晃动，他就发生了眩晕，他就属于晕动病的易感人群。当然正常人乘车船时间过长，或由于风浪太大，也可以发生晕动病。至于汽油味不是产生晕动病的根本原因，但可以加重和诱发晕动病。
7．耳性眩晕剧烈发作是否发生生命危险？
不会的，它虽然症状剧烈，但病变集中在内耳系统，发作时病人意识清楚，不会发生生命危险。但应注意以下问题：①若眩晕伴较长时间剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体。②如果由于化脓性中耳炎引起的眩晕应该即时手术，避免发生严重的颅脑并发症。③病人应远离危险地区，如坑边、井边，以免突然摔倒，发生危险。④若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。
8．梅尼埃病眩晕有根治方法吗？
梅尼埃病（过去称"美尼尔氏病"）尚无根治方法。该病发作时可让病人静卧，用些镇静止吐药物、扩张血管药，病情稍缓解，尽早到医院治疗。该病的主要病理变化是内耳膜迷路积水，在医生指导下应用脱水药可以减轻症状。如病情反复发作，症状明显，也可选择手术治疗。针对不同病情可采用不同手术方法，如：内淋巴囊减压分流术、迷路破坏术和各种进路的前庭神经切断术等都能在很大程度上解除积水、制止眩晕。
9．为什么感冒引起眩晕？
感冒本身不会引起眩晕，只是发烧时有头晕、头痛，但正如广告所说"医学研究证明，感冒是病毒引起的"，病毒也可以同时侵犯内耳前庭神经，发生前庭神经炎引起眩晕。
10． 病人平时不眩晕，只有躺下向某一侧翻身时发生短暂眩晕，这是怎么回事？
他可能患的是良性阵发性位置性眩晕。由于耳石器的耳石脱落到前庭的某个敏感区，当他向某一侧翻身时，耳石随之运动刺激敏感部位发生眩晕，躲开此位置眩晕缓解。这种病可以应用耳石手法复位，使耳石离开敏感区而治愈。
（良性阵发性位置性眩晕及复位治疗）
良性阵发性位置性眩晕是指患者头部迅速运动至某一位置时出现的短暂剧烈旋转性眩晕，约占所有眩晕患者的17%～22%。通常有以下特点：⑴多发生在患者向左或向右侧卧及转头时，有数秒钟的潜伏期；也有的无潜伏期，一旦转到该诱发体位，旋转性眩晕即刻出现。变换头位后眩晕感立即消失，故患者被迫长期采取某一固定体位。⑵眩晕停止后，患者再快速坐起时又出现与原来侧卧诱发的旋转方向相反的眩晕。⑶眩晕仅持续数十秒，一般不超过1分钟，可伴有不同程度的恶心。⑷当反复重复诱发体位后，短时间内诱发性眩晕可减轻，医学上称这一特点为"疲劳性"。正因其具有疲劳性、持续时间短及不伴有耳鸣、重听等上述特征，我们视之为良性的阵发性位置性眩晕。
本病属于耳鼻喉科诊治范畴，因为内耳由耳蜗和前庭器两部分构成，前者感受听力，后者感知和维持人体平衡。前庭器是平衡系统的末梢器官，它们与身体其它系统存在广泛而密切联系，故其直接或间接的功能异常是引起眩晕的主要原因。内耳的前庭平衡感受器又包括耳石器和三个半规管两大部分，前者感知直线加速度，后者感知旋转的角加速度。例如坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知到车的加速、减速或前进；又如乘坐电梯时那种升、降的感觉，这些都是耳石器感知的。良性阵发性位置性眩晕的病变就在内耳的耳石器。其基本发病过程是由于某种原因使耳石器的耳石脱落并异位进入半规管内，随着头在一定方向或位置上的变化耳石也随之游动，同时对半规管的位置感受器产生了异常刺激，这时良性阵发性位置性眩晕就发生了。它常常与下列因素和疾病有关，如：头部外伤、外淋巴漏、前庭神经炎、迷路自发性病变、病毒性迷路炎、镫骨手术以及慢性化脓性中耳炎等。本病具有自限性，就是说一些患者可不经治疗在短期内自愈，预后良好。但也有部分病例长年迁延不愈，甚至有些患者长期辗转一些医院，盲目地采用了多种检查措施，花费大量医疗费却难以明确诊断，更不能得到有效治疗，造成很大痛苦，影响了正常生活和工作。
既往本病缺乏确切有效的治疗药物和措施，传统的保守治疗主要采用前庭锻炼，但锻练过程中，患者要耐受反复头位改变引起的眩晕而难以坚持。而前庭神经切断术、后半规管阻塞术等手术治疗因其固有的危险性、疗效的不确定性难以为广大患者接受。近年，国外学者根据其发病机理设计了一种新的治疗方法，即耳石复位法。其基本原理、方法是在特定的仪器监视下，对患者实施特殊的头位运动，使异位游离于半规管中的耳石复位，从而终止良性阵发性位置性眩晕。目前，我国一些大型医院已经开展这项工作，天津市第一中心耳鼻喉医院"眩晕诊疗康复中心"业已率先在我市成功引进这项技术，开展对该疾病的检测、鉴别和治疗工作，其治疗过程仅需十几分钟，一般一次治疗即可立即解除眩晕。该方法简便易行，已成为良性阵发性位置性眩晕的首选治疗措施。
11. 眩晕经常反复发作，发作严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心、呕吐，下泻，大汗淋漓，但过后又很快恢复正常，针对这种情况还需要治疗吗？
应做治疗。首先应到医院做专科检查，明确诊断，然后做相应得治疗。我们强调早期诊断，早期治疗，以减少并发症并提高治愈率。
治疗包括：1一般性治疗；2 药物性治疗；3 手术治疗。
12. 患者经常在家中发生眩晕，情况很可怕，患者也很恐惧。此时家人可以采取什么措施给病人以帮助？
在眩晕急性发作时，应搀扶病人卧床休息，避免头部活动。拉上窗帘使房间光线暗一些并保持安静。安慰病人不要紧张，消除恐惧心理。还可给病人一些镇静剂，止吐药物，如安定、维生素B6等等。眩晕症状稍好转后再送病人到专科医院做进一步的检查和治疗。眩晕缓解后，病人应做适当的头部和肢体的运动，早日摆脱虚弱状态，并有利于视觉、本体感觉和前庭之间信号的恢复。
13. 为什么会晕船、晕车、晕机？
运动病又称晕动病，是晕车、晕船、晕机等的总称。它是指乘坐交通工具时，人体内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激，前庭器官产生过量生物电，影响神经中枢而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群。
内耳前庭器是人体平衡感受器官，它包括三对半规管和前庭的椭园囊和球囊。半规管内有壶腹嵴，椭园囊球囊内有耳石器（又称囊斑），它们都是前庭末稍感受器，可感受各种特定运动状态的刺激。半规管感受角加（减）速度运动刺激，而椭园囊、球囊的囊斑感受水平或垂直的直线加（减）速度的变化。当我们乘坐的交通工具发生旋转或转弯时（如汽车转弯，飞机作园周运动），角加速度作用于两侧内耳相应的半规管，当一侧半规管壶腹内毛细胞受刺激弯曲形变产生正电位同时，对侧毛细胞则弯曲形变产生相反的电位（负电），这些神经末稍的兴奋或抑制性电信号通过神经传向前庭中枢并感知此运动状态；同样当乘坐工具发生直线加(减)速度变化，如汽车启动、加减速刹车、船舶晃动、颠簸，电梯和飞机升降时，这些刺激使前庭椭园囊和球囊的囊斑毛细胞产生形变放电，向中枢传递并感知。这些前庭电信号的产生、传递在一定限度和时间内人们不会产生不良反应，但每个人对这些刺激的强度和时间的耐受性有一个限度，这个限度就是致晕阈值，如果刺激超过了这个限度就要出现运动病症状。每个人耐受性差别又很大，这除了与遗传因素有关外，还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境（如空气异味）等因素影响，所以在相同的客观条件下，只有部分人出现运动病症状。
14. 为什么晕车的人能够开车，却不能乘车？
因为运动病主要是人体前庭神经系统受到超限刺激引起，故前庭神经系统的兴奋度的高低是关键。前庭神经系统属于低级中枢，它受大脑皮层高级中枢影响，高级中枢对低级中枢有抑制作用。当晕车的人开车时，精神处于高度集中状态，大脑皮层高级中枢高度兴奋对前庭系统产生抑制作用，自然就不会晕车了。而以乘客身份乘车时，则不具有这种效应。同样，当战斗警报拉响时，原来晕船的海军将士即刻能够以昂扬的斗志投入战斗。
15. 为什么有些人原来晕车，但得了眩晕症后却不晕车了？
内耳前庭功能良好是产生运动病（晕船、晕车、晕机）的基本条件之一。如果前庭功能丧失，人体也就失去接受各种加（减）速度运动刺激的能力，即各种引起运动病的不良或超限刺激对人体失去作用，所以，原来晕车者在得了眩晕症后，其中部分双侧前庭功能丧失者（耳毒性药物中毒、双侧迷路切除术、反复的眩晕发作等）就不晕车了。
16.为什么晕车的人所乘车辆越高级，越容易晕车？
尽管内耳前庭功能良好，能够接受各种加（减）速度运动刺激，是产生运动病（晕船、晕车、晕机）的基本条件之一，但是适宜产生运动病的加（减）速度运动刺激有一定的范围，那些高频率的颠簸（一般车辆产生）不是它的适宜刺激，而衡稳性能较好的车辆在运行中产生的涌动样的加速度晃动才最合前庭的口味。所以车辆越高级，越容易晕车。
17.汽油味可以引起晕车吗？
晕车是由于内耳前庭受到超限刺激引起，汽油味可能会加重某些晕车人的恶心症状，但不是引起晕车的原因。试想，呆在家中闻汽油会晕车吗？至于有些人对汽油过敏，则另当别论。
来源：天津眩晕诊疗康复中心 时间：2010-1-3