儿童临床测听经验之谈

中国听力学网学术部

    前不久，中国听力学网（www.chineseaudiology.com）专家已经就儿童听力的类别做了详细介绍，给读者提供了一份小儿测听标准和指南。许多读者又来信询问，面对多种测试类别，那些测试需要先做？那些测试适合那个年龄段的小儿？更重要的是，本网总编曾提出一个现实问题：“如果只有2分钟，如何测试两岁小儿？”

    首先，请读者看看下面这个表格，总结了用于儿童听力测试的主要项目，从言语觉察阈测试到脑干诱发电位。如果时间不过，纯音气导测试只需测试出500 Hz和2000Hz的阈值即可。该表具有独创和实际意义，医生可以按照各项测试手段的先后顺序，譬如按照小儿年龄和合适条件，在临床上，首先应该测试小儿的言语觉察阈值（SDT），其次才是纯音气导和骨导，最后才是脑干诱发电位测试。

小儿听力测试黄金指南

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    表中的“复杂性”，指的是相对小儿而言，测试项目的难易程度。比如，最简单的是言语觉察阈值测试：用说话声来测试小儿，我们能很容易地观察到，小儿头部或身体反应，从而确定小儿是否有听力障碍与否；而词识别测试则需要小儿具有一定语言基础，还得配合才行，属于最复杂的测试项目。

     表中的“诊断重要性”，指的是每一项测试结果对正确诊断小儿听力状况的贡献大小。言语测试不仅能预测小儿在某些频率区域的听力状况，还能直接反映出患儿的言语接受能力以及总体语言的发育程度等，远比获得脑干诱发电位的反应阈值还重要；反之，声导抗测试仅仅起到佐证作用，加入小儿有B型鼓室图，我们也无法判断是否小儿有传导性听力损失，左右通过纯音气、骨导之差才能决定。目前在临床上，有相当一部分测试顺序缺乏思考，在能够获得听力阈值时，却偏偏测试ABR，既浪费时间，有不能最后确定小儿的听力状况。

     “康复重要性”指的是，从康复角度出发来评断这些测试结果的贡献大小。在这点上，言语测试中的词识别结果，能很好地预测听障小儿是否能通过助听器或人工耳蜗的康复，取得一定效果，因此非常重要。

     当然最后，该表还一一列出各项测试所需时间，时间最长的当属ABR；同时，还明确列出各项测试项目适合的年龄段。OAE和ABR均适合一岁以下的婴幼儿，除此外，言语测试也适合年龄一岁以下的婴幼儿测试，而词识别最好用在三岁以上的小儿。

    根据以上介绍，我们现在可以很容易地回答中国听力学网汉东声总编的问题：面对年龄不到两岁的小儿，如果只有2分钟时间，最有效、最简单、最快的测试方法是测试小儿的言语觉察阈（SDT）。如果能获得这个阈值，便能较准确预测到小儿在500、1000和2000Hz言语频率间的听力状况。同时，还能迅速判断出小儿初步的词汇识别能力、言语的发育能力等，能最大限度提供最为有用的听力数据，以便及时开展听力康复。

 来源：中国听力学网站原创   时间：2009-12-11