口吃的习惯逆向治疗

       习惯逆向治疗（Habit－reversal treatment）是一种针对神经紧张习惯（nervous Habit）和痉挛（tics）的一种治疗方法。在这种治疗中，训练来访者（患者）识别并意识到不必要的行为（如，痉挛），并且无论何时意识到不必要的行为，将采取性质相反（逆向）的行为模式。逆向的行为包括用隔膜呼吸，颈部和面部肌肉的放松，呼气开始后（调节呼吸）开始轻轻地说话。

Azrin and Nunn（美国口吃矫正专家）首先在临床上以这种方法来训练口吃者（儿童和成年人）并把这个过程命名为“有规律的呼吸疗法”，后来他们还把这种方法概化到口吃者周围的环境中，如家里，学校。针对口吃患者的有规律的呼吸疗法和最初的习惯逆向过程相似，其重要步骤是：

首先，患者学会放松胸腔和腹肌的姿势。

接着，患者学会用膈呼吸，这种呼吸的方式包括深深地、慢慢地有规律的呼吸，使膈膜在吸气时得到伸展。

最后，患者学会作出更复杂的相对抗的反应，其中包括有规律的呼吸，依口吃患者的期望或初始情况而定，患者（1）停止说话;（2）做一个深深地膈膜式呼吸，先呼气再慢慢吸气;（3）放松喉部和胸部肌肉;（4）想想他/她想要说什么;（5）在深呼吸刚要呼气时开始讲话;（6）对陈述的开始部分着重强调;

在Azrin and Nunn的研究中，有14位年龄从2到65岁的口吃患者接受了该治疗。在该疗法实施一周后，被试报告口吃的频率下降了94%，3个月后下降了99%。实际上被试在该研究中说他们在指定的疗法过程中再没有出现口吃现象了。

Azrin, Nunn 和  Frantz对比了口吃的习惯逆向疗法和系统脱敏疗法。两组成人口吃患者接受了该疗法，结果是：习惯逆向组被试口吃频率比基准线下降94%，三周后下降了97%.系统脱敏组在接受治疗后口吃频率下降了15%，而三周后只下降了5%。再次证明，习惯逆向过程在口吃治疗中可能更为有效。

社会支持有助于促成和加强性质相反(逆向)的行为，所以一些研究者主张把习惯逆向治疗和社会支持相结合，并且他们发现这种结合比单独的习惯逆向治疗更有效。社会支持由孩子的父母来提供。告诉这些父母以积极的方式来对待他们孩子的言语。这种新的习惯逆向治疗程序分为三个部分，即为意识训练，调节呼吸和社会支持。治疗师（Marjolijn de Kinkelder）在临床上使用了这种治疗程序，其详细过程如下：

（1）意识训练：治疗师首先识别出口吃孩子言语中的口吃，然后让口吃儿童确认治疗师言语中的口吃，最后让孩子确认他自己言语中的口吃。

（2）调节呼吸：首先训练孩子在他们保持沉默时用隔膜（diaphragmatic）呼吸，然后学习在说话时结合隔膜呼吸，最后练习完全的逆向反应：当口吃时，他立即停止说话，呼气，吸气，轻轻地呼气，然后又开始说话。

（3）积极的态度和社会支持训练：

积极的态度：治疗师传授10种积极的态度方式给孩子的父母。每一种态度在治疗阶段要进行练习。

社会支持：父母参与所有的治疗阶段，监督家庭作业。这些在临床上使用的技能在学校和在家里都要进行练习。父母提醒孩子的家庭作业。当家庭作业需要时和孩子谈话，并且表扬孩子正确地完成了家庭作业。而且，当孩子已经完全掌握了临床要求的一种技能，父母要给孩子一个小礼物。

意识训练在治疗的开始阶段；当孩子能够确认至少80％的口吃时意识治疗将结束。之后是调节呼吸。而积极的态度和社会支持训练则是贯串整个治疗阶段。每个治疗片段持续30分钟，每星期三次。在每个星期的最后一个片段进行录音。并且录音贯串整个治疗阶段，两次录音在家里进行，两次在学校。根据训练计划，所有的治疗程序都已经完成，并且在最后三次临床记录中每一次口吃频率都小于3％，那么治疗将结束。

Marjolijn de Kinkelder用这种方法对两个口吃男孩进行了训练，这两个男孩在6岁后开始口吃。一个男孩叫Vincenti ,14岁，他口吃的表现主要是语音拖长和停滞、发音困难，他的口吃大多发生在跟成年人说话时，在此之前他已经接受过两次言语治疗。另一个男孩叫Maarten，9岁。他口吃主要也是重复和停滞、发音困难。但他的口吃似乎跟环境无关，并且在此之前也没有接受过言语治疗。

治疗的结果显示：两个男孩在治疗过程中口吃明显降低，并且在所有的环境下都是如此。治疗后，在家和在诊所他们的口吃率仍然很低（小于或等于3％）。而在学校则口吃则稍有增加，但仍然显著低于开始的基线水平。

这个结果说明，这种治疗程序在三种环境下都能减少孩子的口吃。同时也表明，在一个场景（如，学校）中的流畅性保持可能需要在那个场景中的治疗。