耳鸣声音治疗技术和方法（下）

一般来说，应用声音来治疗耳鸣，有两种最基本的途径，一种是：制造背景声音，减弱患者听觉中枢对耳鸣声音的分辨和感知，从而降低耳鸣对患者所造成的烦扰。我们常用的背景声包括：电台噪声、风扇声、白噪声和某些自然声，如：鸟叫声、吹风声、水流声、海浪声等等。另一种途径是应用能吸引注意力的声音来分散患者对自己耳鸣声的关注，从而减少对它的感知。这些声音包括：演讲、电子有声读物、脱口秀等。

运用声治疗的原理来减轻耳鸣患者的痛苦，背景声可以完全掩蔽耳鸣；也可以部分掩蔽耳鸣，使之强度降低性质改变；或者是不掩蔽耳鸣，与耳鸣声共存。不管哪种方式，背景声都可以帮助患者减弱对耳鸣的察觉和感受。临床具体的应用方法很多，公认确实有效的声治疗的方法有掩蔽治疗和习服治疗，下面就分别简要介绍。

一. 掩蔽治疗

掩蔽在听力学中的确切概念是：增加另一个声音，而使听阈值提高。掩蔽治疗中，掩蔽的含义并不完全同于听力学里的含义，Gelfand解释说，掩蔽可广义地理解为：外界第二个声音的出现，降低了原有声音的强度。另外，通常所说的用一种声音掩蔽另一种声音，掩蔽声频率必须包含在与原有声音相接近的特定临界频率带（critical band）内才能产生掩蔽效应。但对于耳鸣声的掩蔽，临界频率带的变化很大，有些患者，几乎所有频率的声音都能掩蔽耳鸣，而另一些患者，却只有与他们耳鸣声频率相一致的掩蔽声才起作用。

耳鸣掩蔽疗法的目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。其机制可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路，从而减轻或抑制对耳鸣的感受，使患者摆脱由耳鸣声引起的烦扰和压抑情绪。这种方法其实并没有消除或者降低耳鸣声本身，而只是减弱了对它的感知。在掩蔽声停止之后，耳鸣声通常又恢复到掩蔽治疗前的状态(但在某些病人有残余抑制效应，即在掩蔽声停止后，耳鸣声音会出现一段时间的消失或减弱）。耳鸣掩蔽疗法的机理包括心理作用和听神经调节机制。普遍认为，耳鸣是在没有外界声音刺激条件下，患者听到的一种声音，这种声音多为单音调或多音无谐波关系的刺激，。无论患者愿意与否，耳鸣刺激持续存在，摆脱不开，因此给患者带来无尽烦恼，似有一种受声音“奴役”的感觉，让患者感到无助，缺乏控制感。而掩蔽疗法中，这些掩蔽声自然悦耳，但又十分中性和不引人注意，并可任患者自行调节音量，随时关闭，首先在心理上有一种自主权，具有强制和压服耳鸣的心理优势，产生一种愉悦感，很多患者在使用掩蔽治疗时可以达到既听不到耳鸣，对掩蔽声也无主观意识的状态。

二. 习服疗法   

该疗法又称适应再训练疗法,主要是通过对神经系统(听系、边缘系统和植物神经系统)重新训练或再编码, 增加听系的滤过功能及中枢抑制力,扩大外界声音, 将耳鸣视为“背景”噪声,放松对耳鸣的警戒,打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链,以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的症状。习服疗法主要包括咨询和声治疗两个部分。

咨询,也就是教育患者了解耳鸣的产生机制以及了解如何达到适应。咨询中的重要部分是解除耳鸣的神秘性,要非常详细地向患者解释耳鸣的产生机制以及对生活的影响,通过解释,逐步消除耳鸣对患者的负面影响,只有当患者不再对耳鸣有负面的体验时,他才有可能适应耳鸣。一旦患者的大脑皮层对耳鸣信号的感知和评估结果是中性的,而不是负面的、强烈的,不需要特别的帮助就可以自然而然地适应耳鸣。

声治疗，就是在患者的日常生活中长时间提供能让人接受的背景声音，此时患者的确能感知到耳鸣声，但是耳鸣的声音相对地变得不再那么引人注意。声治疗可以通过增加环境声音、使用声发生器,以及对伴有听力下降者使用助听器或者助听型声发生仪器来进行。发声器被认为是有效治疗的最佳选择，但并不是每个病人都必须使用的。因为是声音而非产生声音的设备在治疗中具有价值，只要能增加、丰富病人的声音环境，使其聆听到低强度的、悦耳的声音，都能取得治疗效果。

虽然同样采用声音来治疗耳鸣，习服治疗中的声治疗和掩蔽疗法的声治疗是有所不同（见表一）。掩蔽疗法中声治疗的目的是利用声音来立即缓解耳鸣。掩蔽声是通过严格的耳鸣客观测定，选用特定的、与耳鸣声相匹配或掩蔽效果最佳的声音，用掩蔽声来完全或部分掩蔽耳鸣，从而消除或减弱对耳鸣的感知。习服治疗中，声治疗目的是：运用声音来帮助形成对耳鸣的长期适应。适应训练所运用的声音不需要将耳鸣声完全或部分掩蔽，不需要某种特定的声音，任何安全的声音都可以用作背景声音来进行治疗。习服治疗是对所感知到的耳鸣声的神经连接的再训练,如果耳鸣声被掩蔽声完全抑制而不被感知,就无法进行再学习和适应。

表一 掩蔽疗法和习服治疗中声治疗的比较

综上所述，以声音为基础的声治疗方法，已被证明可以确实有效的缓解耳鸣。Henry等对减轻耳鸣烦扰的各种声音进行比较，研究表明窄带噪声、白噪声、特制的掩蔽声、自然声等所有的声音都能一定程度地减轻耳鸣的烦扰程度，而采用动态声学技术产生的自然声和水流声的减压效果最佳。将其分别应用在掩蔽治疗和习服治疗中，都对耳鸣的烦躁有明显的降低。大量证据表明,听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。外周病变(中耳、内耳)消除后,耳鸣仍可持续存在。听觉系统存在三个重要的生理特征:①听觉通路的各个层面尤其是较低层面的神经元存在程度不一的自发性电生理活动;②听觉系统能够根据外界声音的大小不断调整适应,进行增益(gain)或压缩处理;③听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。利用声音作用于听觉系统，可以调节听觉、植物神经的功能状态及脑供血情况，消除听觉的抑制错位和生理紊乱状态，从而减弱耳鸣，调整患者情绪、睡眠等方面的障碍。但要更有效的应用声音来彻底治愈耳鸣，还需要听力学家和耳鼻喉科医生继续不懈的努力研究。