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耳痛的诊断与治疗(二)

新闻类型:行业资讯 日期:2018-05-23 17:19:35 作者: 文章来源: 浏览次数:

          耳痛诊断:

对于耳痛的患者,首先要询问耳痛的性质,如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重,持续的时间有长有短。有自发性痛,也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等,要充分注意其伴随症状的种种特征,以便进行适当的检查及早确诊。

检查时不仅要注意耳部及其周围的改变,也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。

耳痛鉴别诊断:

一、外耳疾病

(一)耳廓外伤

外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛,继发感染后疼痛剧烈。

(二)耳廓软骨膜炎

浆液性软骨膜炎,在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛,化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈

(三)耳带状疱疹

耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征。为面神经膝状神经节的病毒感染发病,时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型

1.单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿。3-5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道。数天后结痂。约一周后痊愈。

2.疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱疹出现后的一周左右。

3.疱疹并发面神经听神经受损型 病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经。伴有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路段。

舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹,均可伴有耳痛,但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体。迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈,局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

(四)外耳道叮聆栓塞或异物

可压迫耳道皮肤或鼓膜,遇水膨胀后疼痛剧烈。

(五)耳疖

耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部局部。红肿有触痛,自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时。

(六)急性弥漫性外耳道炎

急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染,有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

(七)坏死性外耳道炎

亦称恶性外耳道炎,本病多发生糖尿病患者。所以也有称之为糖尿病性外耳道炎,致病细菌为绿脓杆菌,耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。