耳鸣掩蔽疗法的应用
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日期：2016-07-20 16:44:26
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耳鸣掩蔽疗法是一种生理性疗法，主要的目的是利用外界的声音完全或部分掩盖耳鸣，从而完全或部分减轻耳鸣给患者带来的影响。在听尼特耳鸣综合诊断治疗仪上进行耳鸣掩蔽疗法前均应对患者进行耳鸣心理声学评估，包括音调匹配、响度匹配、最小掩蔽级测试及Feldmann曲线的设定、残余抑制试验。
1.音调匹配患者耳鸣常呈纯音性质，具有特定的音调。即使非纯音性质或噪声性质的耳鸣，其频谱成分也很窄，也有一个主调。如果耳鸣的音调很复杂，或耳鸣有多个音调，在音调匹配测试中就应该测试最响和最烦人的音调。在测试过程中，应注意与患者进行良好的沟通。每次给音后应有一间歇从而减少患者的听觉适应和疲劳，以及掩蔽后效应。当确定耳鸣音调后，应进行倍频程混淆试验，以验证音调匹配结果的可靠性。
2.响度匹配
由于考虑重振因素、残余抑制效应等对匹配患者耳鸣响度的影响，在临床中主要是根据测得的耳鸣频率，通过耳机在患侧耳给声,从患耳纯音听力阈值开始并逐步增加测试音的强度,直至患耳自觉测试音响度与耳鸣响度一致为止。记录该测试音的分贝数，即耳鸣的响度。
3.最小掩蔽级测试及Feldmann曲线的设定：
测试各频率刚可掩蔽患者耳鸣的最小声音强度，并将其记录在听力图上连成线，然后与听力曲线组成Feldmann曲线。Feldmann曲线分为5种类型，包括1型，汇聚型；2型，分叉型；3型，叠合型；4型，间距型；4A型，离散型；5型，持续型。通过Feldmann曲线可以评估患者是否适于使用耳鸣掩蔽疗法进行耳鸣治疗，其中1型到4型表示可以使用耳鸣掩蔽疗法，5型不适合使用。其中1型和3型被认为最适于进行耳鸣掩蔽治疗，并有学者认为耳鸣掩蔽疗法治疗耳鸣成功与否和最小掩蔽级直接相关，其中最小掩蔽级为2-3dB SL耳鸣掩蔽治疗成功机率较大；最小掩蔽级为10-15dB SL耳鸣掩蔽治疗成功机率一般；最小掩蔽级为20dB SL甚至更高则耳鸣掩蔽治疗成功机率较小。
4.残余抑制试验
在患者耳鸣音调匹配频率上，给予患侧耳耳鸣响度匹配强度上10dB的掩蔽音，持续1分钟后停止，观察并记录耳鸣被掩蔽的情况。该试验结果可分为四种类型，包括I型，完全阳性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣完全消失；II型，部分阳性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣响度减低，并需要经过一段时间之后才能恢复先前响度。另外一种部分阳性是指掩蔽后，耳鸣的音质发生变化，如从窄带噪声变成纯音，并在一段时间之后恢复为先前声音；III型，阴性。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣没有变化；IV型，反弹。给予掩蔽音1分钟后，耳鸣响度增加，并经过一段时间后恢复。出现反弹型时，不应采用掩蔽治疗，而应先找到造成此症状的病因并进行治疗。该结果可初步评估耳鸣患者是否适于耳鸣掩蔽疗法以及耳鸣掩蔽疗法对患者耳鸣的治疗效果。
在患者完成上述评估后，可初步评估该患者是否可采用耳鸣掩蔽疗法以及该疗法对其的治疗效果。
在治疗过程中，我们可以选用eMasker耳鸣声治疗器来进行掩蔽治疗，根据患者耳鸣心理声学评估的结果对掩蔽声音进行设定，从而使特定的患者得到特殊的治疗，提高患者的治愈效果。